Terapi Akademisi — S11, Araştırma ve kanıta dayalı uygulama · 2.294 kelime · 12 örnek durum · 4 klinik vaka · 4 kanıt kartı · ≈ 10 dk okuma · 15 dk dinleme
Önce özete göz atDersin sonundaki özet, okumaya başlamadan önce yol haritası olarak.
Düzenleyici değişken, müdahalenin etkisinin büyüklüğünü değiştiren, müdahaleden önce var olan özelliktir; farkın kendisi doğrudan sınanmalıdır.
Sonradan alt grup araması, veriler toplandıktan sonra planlanmamış bölmelerle fark aramaktır; bulduğu, sınanacak bir fikirdir.
Kişi içi çözümleme, aynı kişinin zaman içindeki değişimini karşılaştırır; kişiler arasındaki sabit farkları kıyastan çıkarır.
Ani kazanım, tek bir oturum aralığında ortaya çıkan büyük ve kalıcı düzelmedir; öncesindeki oturum bir ipucu verir, kanıt vermez.
Kişiselleştirilmiş yarar tahmini, hangi terapinin bir danışana daha çok yarayacağını kestirmeye çalışır; asıl sınavı yeni verilerde ve ileriye dönük çalışmalarda verir.
Koordinatörün iki sorusu, "kimde?" ve "hangi yoldan?", tek bir dönemin verisiyle cevaplanamadı. Ama iki soru da, gelecek dönemlerde sınanabilecek bir biçime kavuştu.
Açılış
Açılış sahnesi
Birinci danışmanın grubundaki öğrencilerin haftalık ölçümleri koordinatörün önünde, her öğrenci için ayrı bir çizgi olarak duruyor. Grubun ortalaması düzgün bir eğriyle aşağı iniyor. Tek tek çizgiler ise birbirine hiç benzemiyor.
Bir öğrencinin çizgisi dördüncü haftaya kadar neredeyse düz gidiyor, sonra bir hafta içinde keskin biçimde düşüyor ve öyle kalıyor. Bir başkası her hafta biraz iniyor. Üçüncüsünün çizgisi iniyor, çıkıyor, dönem sonunda başladığı yere yakın bitiyor.
Danışman yanına oturuyor. "Dördüncü haftada ne oldu, bilmiyorum," diyor. "O oturumda kaçındığı dersleri sıralamıştık, belki odur. Ya da o hafta sınavı iyi geçmiştir."
Koordinatör çizgilere bakarken iki soru yazıyor: Bu program kimde işe yarıyor? Ve işe yaradığında, hangi yoldan?
Yol haritası
Bu derste ne olacak
S01-P01-D10, Aracı değişken kavramını ve bir değişimin sonuca aracılık ettiğini söylemek için gereken koşulları tanıtmıştı. S02-P01-D02 de oturumlarda gerçekte ne olduğunu sonuçla ilişkilendiren Süreç-sonuç araştırması türünü kurmuştu. Bu ders iki soruyu birlikte ele alıyor: bir terapinin etkisi kime göre değişiyor, ve etki hangi süreçler üzerinden ortaya çıkıyor?
İlk bölüm, etkinin kişiden kişiye değişmesini açıklayan değişkenlere ve sonradan yapılan alt grup aramalarının tuzağına bakıyor. İkinci bölüm, aracı süreçleri sınarken aynı kişinin haftadan haftaya değişimini, kişiler arasındaki farklardan ayırmanın önemine geçiyor.
Usta katmanı, oturumlar arasında görülen ani düzelmeleri ve bir danışana hangi terapinin daha çok yarayacağını önceden kestirmeye çalışan modelleri ele alıyor. Bu iki alandaki bulguların ne kadar olgunlaştığı da orada.
Bu derste geçen kişilerin hiçbiri gerçek değildir; hepsi ders için yazılmış kurgusal örneklerdir ve hiçbir danışan kaydından alınmamıştır.
Sıfır noktası
"İşe yarıyor mu?" sorusunun iki devamı var. Birincisi "kimde?"; ikincisi "nasıl?". İkisi birbirine benziyor gibi görünse de farklı araştırma düzenleri istiyor.
Bu örneklerde "kimde?" sorusu etkinin büyüklüğünü değiştiren koşulları, "nasıl?" sorusu ise etkinin geçtiği yolu arıyor.
Mekanizma
Kimde daha çok işe yarıyor?
Yaygın yanlış"Bir alt grupta etki anlamlı, ötekinde anlamsız çıktıysa, müdahale yalnızca birinci grupta işe yarıyordur."
Doğrusu
Bir grupta anlamlı, ötekinde anlamsız bir sonuç, iki grup arasında bir fark olduğunu göstermiyor; ikinci gruptaki çalışma yalnızca daha küçük olabilir. Bir düzenleyici etkiden söz edebilmek için iki grup arasındaki farkın kendisini doğrudan sınamak gerekiyor.
Hangi yoldan işe yarıyor?
S01-P01-D10'daki aracı değişken tanımı üç koşul sayıyordu: müdahaleyle birlikte değişmesi, sonuçla ilişkili olması ve zaman sırasında sonuçtan önce gelmesi. Süreç araştırmalarında bu üçüncü koşul özellikle zor, çünkü aracı ve sonuç sık sık aynı haftalarda birlikte değişiyor.
Yaygın yanlış"Terapide değişen şey, iyileşmenin nedenidir."
Doğrusu
Terapi sırasında birçok şey birlikte değişiyor: belirtiler, düşünceler, davranışlar, ilişki. Bir şeyin değişmesi, onun iyileşmeyi ürettiğini göstermiyor; iyileşmenin bir sonucu ya da iyileşmeyle birlikte değişen başka bir şey olabilir. Bir aracıdan söz etmek, zaman sırasını ve alternatif açıklamaları dikkatle sınamayı gerektiriyor.
İleri katman
Usta katmanı
Ani düzelmeler ve kişiye göre seçim
Yaygın yanlış"Bir öğrenci bir hafta içinde çok düzeldiyse, o haftanın oturumunda yapılan şey işe yaramıştır."
Doğrusu
Ani kazanımın öncesindeki oturum bir ipucu verebilir; ama aynı hafta içinde oturum dışında da pek çok şey olabiliyor: bir sınav, bir ilişki, bir haber. Tek bir danışanda görülen zaman sırası, bir hipotez için iyi bir başlangıç; nedensellik için yeterli değil.
Yaygın yanlış"Kişiselleştirilmiş modeller uygulayıcının klinik değerlendirmesinin yerini alabilir."
Doğrusu
Modeller, yalnızca eğitildikleri veride bulunan bilgilerle çalışıyor ve bir danışanın tercihini, değerlerini ya da o anki yaşam koşullarını tam olarak görmüyor. Yeni verilerde kestirim güçleri de sınırlı kalabiliyor. Bir model, bir öneriyi desteklemek için kullanılabilir; ama danışanla birlikte verilen kararın yerine geçmiyor.
Güvenlik
Sınır ve güvenlik
Bu ders düzenleyici ve aracı değişkenleri ve süreç araştırmalarını okumanın temel mantığını tanıtıyor; bu tür çözümlemeleri bağımsız olarak yapabilmek ayrı bir istatistik eğitimi istiyor. Kişi içi çözümlemeler ve aracılık sınamaları, uzmanlık gerektiren yöntemler.
Bir kurumun kendi verisinde bulduğu alt grup farkları, bir danışan grubunu bir hizmetten dışlamak için gerekçe olarak kullanılmamalı. Doğrulanmamış bir bulgu, bazı danışanların yararlanabilecekleri bir hizmetten mahrum kalmasına yol açabiliyor.
Haftalık ölçümler izlenirken, bir danışanın çizgisinde görülen ani ve kalıcı bir kötüleşme, ani kazanım kadar önemli bir sinyal. Kötüleşen bir danışanla bu durumu konuşmak ve gerekirse planı değiştirmek, süreç verisinin en doğrudan kullanımlarından biri.
Kendini ya da bir başkasını güvende hissetmediğin bir durumdaysan eğitim içeriğiyle bekleme. Bulunduğun ülkenin acil hattına, en yakın acil servise ya da bir ruh sağlığı uzmanına başvur. Eğitim içeriği acil durumu yönetmez.
Uygulama
Kendin dene
Özet
Aklında kalsın
Düzenleyici değişken, müdahalenin etkisinin büyüklüğünü değiştiren, müdahaleden önce var olan özelliktir; farkın kendisi doğrudan sınanmalıdır.
Sonradan alt grup araması, veriler toplandıktan sonra planlanmamış bölmelerle fark aramaktır; bulduğu, sınanacak bir fikirdir.
Kişi içi çözümleme, aynı kişinin zaman içindeki değişimini karşılaştırır; kişiler arasındaki sabit farkları kıyastan çıkarır.
Ani kazanım, tek bir oturum aralığında ortaya çıkan büyük ve kalıcı düzelmedir; öncesindeki oturum bir ipucu verir, kanıt vermez.
Kişiselleştirilmiş yarar tahmini, hangi terapinin bir danışana daha çok yarayacağını kestirmeye çalışır; asıl sınavı yeni verilerde ve ileriye dönük çalışmalarda verir.
Koordinatörün iki sorusu, "kimde?" ve "hangi yoldan?", tek bir dönemin verisiyle cevaplanamadı. Ama iki soru da, gelecek dönemlerde sınanabilecek bir biçime kavuştu.
Sıradaki ders
Sonraki derse köprü
Dördüncü haftada keskin düşüş gösteren öğrencinin çizgisi, koordinatörün en çok merak ettiği şeydi. Bir grubun ortalaması onun hikâyesini anlatmıyordu; bir düzenleyici değişken ya da bir aracılık çözümlemesi de onun tek başına yaşadığını açıklayamıyordu.
S11-P01-D07 «Tek vaka tasarımları» tek bir kişiye odaklanıyor: bir müdahalenin etkisini, grup karşılaştırması olmadan, bir danışanın kendi ölçümleri üzerinde sistematik biçimde sınamanın yolları ve bu yolların sınırları.
Anlamadığın bir yer mi var?
Mentor yalnız bu dersin metnine dayanarak cevap verir. Metinde geçmeyen bir şey sorarsan uydurmaz, geçmediğini söyler.