İçeriğe geç

L00-P03-M01-D08

Güven Kalibrasyonu Günlüğü

Fonksiyonel Tıp Akademisi — L00, Oryantasyon ve Öğrenmeyi Öğrenme · 1.707 kelime · 1 kanıt kartı · ≈ 8 dk okuma · 13 dk dinleme

Açılış sahnesi

Ebru bir kargo deposunda gece vardiyasının sorumlusu. Onuncu günün akşamı mutfak masasında, önünde çizgili bir defter ve on dört kayıt duruyor. O sabah depoda iş yeri ilk yardım eğitimi yapıldı ve eğitmen, burnu kanayan birinin başının geriye değil öne eğilmesi gerektiğini gösterdi. Ebru defterin ilk sayfasını açıyor. Satırda "Burun kanamasında baş geriye yatırılır" yazıyor, altında iki sayı var: önce-güven yüzde 80, sonra-güven yüzde 55.

Yüzde 80'i yazdığı günü hatırlıyor; bir iş arkadaşı bunu annesinin hemşire olduğunu söyleyerek anlatmıştı. Yedi alanı doldurduktan sonra sayı yüzde 55'e inmişti. Yani günlük onu doğru cevaba götürmemişti, ama yanlış bir cevaba duyduğu güveni yirmi beş puan aşağı çekmişti. Eğitimden sonra biri ona "ne kadar emindin?" diye sorsa, iki sayıdan hangisini söyleyeceğini bilmiyor. Defterde ikisi de yazılı ve bu dersin bütün işi o iki sayının arasında duruyor.

Bu görevde ne yapacaksın

Bu modülün yedi dersi yedi ayrı beceri kurdu: bir iddiayı kutulara ayırmak, güveni sayıya bağlamak, kesinlik kelimesini avlamak, çelişen iki kaynağı karşılaştırmak, fikrini gerçekten güncellemek, kaynağın etkisini sınamak ve alan sınırını görmek. Her biri tek başına küçük bir alışkanlık ve tek seferlik uygulandığında pek bir şey değiştirmiyor. Fark tekrarda ortaya çıkıyor, çünkü bir güven sayısının isabetli olup olmadığı ancak kayıtlar biriktiğinde görülebiliyor. Bu ders o yüzden bir kavram anlatmıyor, sana bir günlük tutturuyor.

On gün boyunca, günde en az bir sağlık iddiasıyla karşılaştığında — bir haberde, bir sohbette, bir etikette — aşağıdaki yedi alanı dolduracaksın; toplamda en az on kayıt. Görev bir quiz değil ve alanları doldurmanın doğru ya da yanlış bir biçimi yok. Ölçülen şey her alanın gerçekten doldurulmuş olması. Günlüğün sonunda bir de sayım yapacaksın: sonucunu öğrendiğin kayıtlarda yazdığın yüzdeler ne kadar tuttu?

Günlüğün yedi alanı

AlanNe yazılırHangi dersten geliyor
1 — İddiaDuyduğun cümle, kendi kelimelerinle, tek cümleEpistemik alçakgönüllülük
2 — Kutu ve ayrılma noktası(a) kendim gördüm, (b) kaynağı belli, (c) kaynağı yok; varsa "bu yüzden" gibi bağlaçEpistemik alçakgönüllülük
3 — Önce-güvenİncelemeye başlamadan bir yüzdeGüven düzeyini ifade etmek
4 — Kesinlik kontrolü"Kesinlikle", "kanıtlanmıştır", "asla" var mı, hangi yarıya yapışmışKesinlik dilinin tehlikesi
5 — Kaynak testiAynı iddia karşıt bir kaynaktan gelseydi aynı güveni verir miydinKimlik koruyucu akıl yürütme
6 — Alan kontrolüİddiayı cevaplamak kaç ayrı uzmanlık istiyor, hangisi senin sınırının dışındaUzmanlık sınırlarını tanımak
7 — Sonra-güvenAltı adımdan sonra yeni bir yüzde ve farkın yönüFikrini güncelleme becerisi

İlk alanın tek bir yasağı var: soru işaretiyle biten bir cümle buraya girmiyor. "Burun kanamasında baş geriye mi yatırılır?" bir yük taşımıyor; "baş geriye yatırılır" taşıyor ve sınanabiliyor. Epistemik alçakgönüllülük dersindeki işlemin "yaz" adımıyla başlamasının sebebi de buydu. Soru biçimindeki bir cümlenin kutulara ayrılacak bir iddiası yok.

Üçüncü ve yedinci alan günlüğün omurgası. Önce-güveni "muhtemelen" diye değil bir sayıyla yazarsın, çünkü aynı güven kelimesinin iki kişide çok farklı yüzdelere karşılık geldiğini görmüştün. Sonra-güven, fikrini güncelleme dersinin ölçütünü taşıyor: yeni sayı eskisinden farklı çıkmalı ve farkın yönü, altı adımda ağır basan tarafla eşleşmeli. Sayı hiç kıpırdamadıysa ya adımlar gerçekten bir şey bulmadı ya da bulduğu şeyi kabul edip güveni yerinde bıraktın. İkisini birbirinden ayırmak da kaydın işi.

Ortadaki dört alan önce-güveni yerinden oynatan kaldıraçlar. Kesinlik kontrolü, kelimenin kanıtlı yarıya mı yoksa ayrılma noktasından sonraki zayıf yarıya mı yapıştığını sorar. Kaynak testi, değerlendirmeni içeriğin mi yoksa kaynağın mı yönlendirdiğini sınar. Alan kontrolü de konunun tanıdık gelmesi ile sorunun gerçekten senin alanında olması arasındaki farkı yakalar.

Bir kayıt nasıl görünür

Ebru'nun ilk kaydı açılıştaki cümle. İddiayı "burun kanamasında baş geriye yatırılır" diye tek cümleyle yazıyor. Kutusu (b): kaynak adlandırılabiliyor, iş arkadaşının hemşire annesi, ama Ebru o kaynağı kendisi dinlemedi, sözü ikinci elden aldı. Cümlede bir ayrılma noktası yok, tek yüklemli bir iddia. Önce-güven yüzde 80, çünkü çocukluğundan beri hep böyle yapıldığını görmüş.

Kesinlik kontrolü boş geçiyor; cümlede "kesinlikle" ya da "asla" yok ve her iddiada böyle bir kelime çıkması gerekmiyor. Kaynak testi ise bir şey buluyor. Aynı cümleyi tanımadığı bir hesabın videosunda görse yüzde 80 yazmayacağını Ebru dürüstçe kabul ediyor; güvenin bir bölümü içerikten değil "hemşire" kelimesinden geliyor. Alan kontrolünde iddianın iki ayrı bilgi istediğini not ediyor: burundan akan kanın geriye yatınca nereye gittiği ve ilk yardımda bugün neyin öğretildiği. İkisinde de yargı verecek durumda değil.

Sonra-güven yüzde 55. Kaynak testi ve alan kontrolü güveni aşağı çekti, ama sıfıra indirmedi, çünkü ikinci elden de olsa bir sağlık çalışanına dayanan söz hâlâ bir şey taşıyor. On gün sonra eğitim sonucu gösterdiğinde Ebru bu kaydın altına bir satır ekliyor: "Tutmadı — baş öne eğilir." Yüzde 80 ile yüzde 55 oldukları yerde kalıyor.

İkinci kayıt, kesinlik kontrolünün gerçekten iş gördüğü bir durum. Ebru bir akşam telefonunda kısa bir video izliyor: "Yanığa kesinlikle diş macunu sürün, anında serinletir." Macunun cilde serin gelmesi herkesin kendi elinde görebileceği bir şey, yani (a) kutusuna düşüyor. Serin hissin yanığa iyi geldiği ise videoda hiçbir kaynağa bağlanmıyor ve (c) kutusunda kalıyor; ayrılma noktası iki yarıyı bağlayan örtük "bu yüzden". Önce-güven yüzde 40.

"Kesinlikle" kelimesi kanıtlı görünen yarıya, serinlik hissine değil, "sürün" önerisine, yani cümlenin dayanaksız ucuna yapışmış. Kaynak testinde Ebru bir şey bulamıyor: video adı bilinmeyen bir hesaptan geliyor ve karşıtını düşünebileceği bir kaynak yok. Bu da bir sonuç, çünkü her alan her kayıtta bir şey yakalamak zorunda değil. Alan kontrolü yanığın dokuda nasıl ilerlediğini ve ilk yardım uygulamasını ayrı iki bilgi olarak ayırıyor. Sonra-güven yüzde 10; sonuç satırında "Tutmadı — eğitimde yanığa krem ya da macun sürülmediği, bölgenin serin akan suyun altında tutulduğu öğretildi" yazıyor.

On gün neden alt sınır

Kartın notu bu görevin neden "bir kez yap" değil "on gün sürdür" diye kurulduğunu açıklıyor. Kazanım tek bir kayıttan gelmiyor; yazdığın yüzdeler ile gerçekleşen sonuçlar yan yana birikince geliyor. Güven düzeyini ifade etmek dersinde (L00-P03-M01-D02) kalibrasyonu, bildirilen güven ile o güvenin doğru çıkma oranının örtüşmesi diye tanımlamıştık. Oradaki kart kazanımın alan alan geldiğini de söylüyordu: bu günlük seni gündelik sağlık iddialarında kalibre etmeye çalışıyor ve orada kazanılan isabet başka bir alana kendiliğinden geçmiyor.

Sonuç satırı ve kalibrasyon sayımı

Bir iddianın sonucunu her zaman öğrenemezsin; kayıtlarının bir bölümü açık kalacak ve bu bir kusur değil. Sonucunu güvenilir bir yerden öğrendiğin kayıtlara — bir sağlık çalışanından, güncel bir kılavuz özetinden, bir eğitimden — sekizinci bir satır eklersin: tuttu, tutmadı ya da hâlâ açık. Bu satırın tek bir kuralı var ve o kural pazarlığa açık değil: sonuç satırı yukarıdaki sayılara dokunmaz. Güveni sonradan düzeltmek, günlüğün ölçmek istediği şeyi silmek olur.

Ebru'nun on dört kaydından dokuzu on gün içinde sonuçlandı, beşi açık kaldı. Beşini depodaki eğitim, dördünü aile hekimiyle ve eczacıyla yaptığı iki konuşma sonuçlandırdı. Aşağıdaki tablo o dokuz kaydı gösteriyor.

İddiaÖnce-güvenSonra-güvenSonuç
Burun kanamasında baş geriye yatırılır8055tutmadı
Yanığa diş macunu sürülür4010tutmadı
Yanık bölge serin akan suyun altında tutulur7080tuttu
Kulak kiri kulak çubuğuyla temizlenmeli7550tutmadı
Bulutlu havada güneş kremine gerek yok6030tutmadı
Tetanos aşısının yetişkinlikte de tekrarı gerekir5070tuttu
Antibiyotik soğuk algınlığını çabuk geçirir5520tutmadı
Bayılan kişi yatırılıp bacakları kaldırılır6575tuttu
Nöbet geçirenin ağzına, dilini yutmasın diye bir şey sokulur4515tutmadı

Sayım iki adımlı ve ilki önce-güvenle yapılıyor. Önce-güveni yüzde 70 ya da üstü olan üç kayıt var: burun kanaması, serin su ve kulak çubuğu. Ortalamaları (80 + 70 + 75) ÷ 3 = 75, yani Ebru bu üç iddiadan 3 × 0,75 = 2,25 tanesinin tutmasını bekliyordu. Tutan yalnız bir tane; yüzde 75 dediği yerde isabet 1 ÷ 3 ≈ 0,33. İncelemeye başlamadan önceki sayılarında belirgin bir aşırı güven var.

Aynı sayımı sonra-güvenle yaptığında resim değişiyor. Sonra-güveni yüzde 70 ya da üstü olan kayıtlar bu kez başka üç kayıt: serin su, tetanos ve bayılma. Ortalama yine 75, beklenen yine 2,25, ama bu kez üçü de tuttu. Alt uçta da durum benzer: sonra-güveni yüzde 50'nin altında kalan dört kaydın ortalaması (10 + 30 + 20 + 15) ÷ 4 = 18,75 ve dördü de tutmadı. Yedi alan, Ebru'nun yüzdelerini tutan iddia ile tutmayanı daha iyi ayıran bir yere taşımış görünüyor.

"Görünüyor" kelimesi bilerek seçildi. Üç kayıtlık bir bantta tek bir sonuç oranı otuz üç puan oynatıyor, çünkü mümkün değerler yalnız sıfır, üçte bir, üçte iki ve bir. Yüzde 70 dediğin yirmi kayıt olsaydı beklenen sayı 20 × 0,70 = 14 olurdu ve bir kaydın fazla ya da eksik tutması oranı yalnız beş puan kaydırırdı: 13 ÷ 20 = 0,65, 15 ÷ 20 = 0,75. Kartın notundaki koşul bu yüzden var; Ebru'nun dokuz satırı bir yön gösteriyor, henüz bir ölçüm değil.

Tamamlama ölçütü

Görevi tamamlamış sayılman için günlüğünde dört iz aranıyor. Bunlar bir puan değil, günlüğün gerçekten çalıştığını gösteren işaretler.

  • En az on ayrı iddia kaydı, yedi alanın hepsi doldurulmuş.
  • Kayıtlardan en az üçünde önce-güven ile sonra-güven arasında fark var.
  • Kayıtlardan en az birinde alan kontrolü seni "bu benim alanım değil" demeye götürmüş.
  • Sonucu öğrenilen her kayda sonuç satırı eklenmiş ve iki sayım yapılmış; hiçbir kayıt sonuçlanmadıysa bu da yazılmış.

Hiçbir kayıtta fark yoksa ya iddiaları fazla kolay seçmişsin ya da altı adım kâğıt üzerinde kalmış. Alan kontrolü seni bir kez bile sınırına götürmediyse, muhtemelen yalnız zaten bildiğin konulardan iddia topluyorsun. Sayım sonucu seni şaşırtırsa günlük tam olarak yapması gerekeni yapmış demektir. Defter bu akademide bir kez daha açılacak: kişisel yanlılık günlüğünde (L01-P03-M03-D10) aynı güven sayısı bu kez yanlılıkları yakalamak için yazılacak.

Bir sonraki modüle köprü

Ebru'nun on dört kaydının ortak bir yanı var: hepsi ona hazır gelmiş bir cümleyle başlıyor. Bir iş arkadaşı, bir video, bir etiket iddiayı kurmuş; Ebru yalnız onu tartmış. Bir sonraki modül, Soru Sorma Sanatı, sırayı tersine çeviriyor ve iddia gelmeden önce senin ne sorduğuna bakıyor. İlk dersi tanımsal soruyla, yani bir olgunun ne olduğunu ve ne sıklıkta görüldüğünü soran soruyla açılıyor. Oradaki ayrım sıklık sorusu ile ona verilen mekanizma cevabı arasında: biri bir sayı ister, öteki bir düzenek anlatır ve ikincisi birincinin yerine fark ettirmeden geçebilir.

Anlamadığın bir yer mi var?

Mentor yalnız bu dersin metnine dayanarak cevap verir. Metinde geçmeyen bir şey sorarsan uydurmaz, geçmediğini söyler.