Toraks, Abdomen, Pelvis ve Perine

Açılış

Bir önceki ders gövdeyi tek bir blok olarak ele aldı. Bu ders onu açıyor.

Ve gövdenin bölünmesi, dış bölgelerinkinden farklı bir mantığa dayanıyor. Kolun nerede bittiğini gözle görebilirsin. Ama göğüs nerede biter, karın nerede başlar?

Cevap dışarıdan görünmüyor — içeride, bir kas perdesinde.

Göğüs ile karın arasındaki sınır, bedenin en önemli iç sınırlarından biri. Ve bu sınır bir çizgi değil, hareketli bir kas.

Bu derste ne olacak

Önce dört bölümü tanımlayacağız. Sonra aralarındaki sınırların ne olduğunu göreceğiz — çünkü bu dersteki sınırlar yapısaldır ve her biri gerçek bir yapıdır. Ardından bu bölünmenin neden önemli olduğunu ele alacağız: iki bölüm çok farklı koşullarda çalışır. Sonra kaburgaların yarattığı yanılgıya bakacağız. Son olarak klinik karşılıklarını konuşacağız.

Sıfır noktası

Bu dört bölüm alt alta dizilmiştir ve aralarındaki geçişler kademelidir. Ama iki tanesi arasındaki sınır çok nettir ve bir sonraki başlığın konusu.

Mekanizma

Sınırlar birer yapıdır

Bu dersin ana fikri burada.

Bir önceki derste sınırların "yapının değiştiği yer" olduğunu söylemiştik. Gövdede bu daha da somut: sınırların bazıları doğrudan birer organdır.

Toraks ile abdomen arasında: diyafram. Kubbe biçiminde bir kas perdesi. Göğüs boşluğunun tabanını ve karın boşluğunun tavanını aynı anda oluşturur.

Diyaframın üç özelliği var ve üçü de dersi belirliyor:

1. Tam bir perdedir. Göğüs ile karnı birbirinden ayırır; aralarında serbest geçiş yoktur.

2. Hareketlidir. Solunumla birlikte aşağı ve yukarı hareket eder. Yani iki boşluk arasındaki sınır, her nefeste yer değiştirir.

3. Delikleri vardır. Yemek borusu, ana damarlar ve sinirler diyaframı belirli noktalardan geçerek karşı tarafa geçer.

Üçüncü madde önemli: perde tam ayırıyor ama geçiş noktaları var ve bu noktalar, Ders 01-48'de gördüğümüz "geçit" kavramının bir başka örneği. Geçitler yoğun ve hassastır.

İkinci madde ise doğrudan bir sonuca götürüyor ve klinikte sürekli karşımıza çıkar: göğüs ile karın arasındaki sınır sabit değildir. Derin nefes alındığında diyafram aşağı iner ve karın organlarının bir kısmı kaburgaların altına girer. Nefes verildiğinde yukarı çıkar.

Bunun pratik karşılığı: bir yaralanmanın hangi boşluğu ilgilendirdiği, yaralanma anındaki solunum evresine bağlı olabilir. Kaburga hizasındaki bir yaralanma, hem göğsü hem karnı ilgilendirebilir.

Abdomen ile pelvis arasında: kemik bir sınır vardır ama boşluklar birbirine açıktır. Yani bu ikisi arasındaki ayrım, diyaframdakinden daha yumuşaktır. Bu yüzden çoğu zaman ikisi birlikte "abdominopelvik" olarak anılır — Ders 01-52'nin konusu.

Pelvis ile perine arasında: leğen tabanını oluşturan kas grubu. Bu da bir kas perdesidir; leğenin altını kapatır.

Yani gövdede iki kas perdesi var: üstte diyafram, altta leğen tabanı. Gövde boşluğu, altı ve üstü kaslarla kapatılmış bir hacimdir.

Bu, bir sonraki başlığın temeli.

İki bölüm neden çok farklı

Toraks ile abdomen, aynı gövdenin iki parçası olmalarına rağmen çok farklı koşullarda çalışır. Ve fark, çevrelerinden geliyor.

Toraks kemikle çevrilidir. Kaburgalar, göğüs kemiği ve omurga bir kafes oluşturur. Bu kafes:

• İçindeki organları korur.
• Hacmini korur — çökmez.
• Solunumla birlikte genişleyip daralabilir.

Abdomen kemikle çevrili değildir. Ön ve yan duvarları kas ve bağ dokusundan oluşur; arkada omurga vardır.

Bunun üç sonucu var:

1. Abdomen şekil değiştirebilir. Yemek yendiğinde, nefes alındığında ya da kas gerildiğinde biçimi değişir.

2. Abdomen korumasızdır. Ön duvarında kemik yoktur; bu bölge darbeye daha açıktır.

3. Abdomen elle muayene edilebilir. Kas duvarı gevşekken içerideki yapılar dışarıdan bastırılarak değerlendirilebilir.

Üçüncü madde, karın muayenesinin neden mümkün olduğunu açıklıyor — ve neden göğüs için aynı şeyin yapılamadığını. Göğüs kafesi hem korur hem erişimi engeller. Bu, yine bir takas: koruma ile erişim ters gider.

Bu takas Ders 01-31'deki serbestlik–kararlılık takasıyla aynı mantıkta ve anatomide sık tekrar eder.

Bu yanlış klinikte önemlidir: kaburgaların alt kısmına gelen bir darbe, göğüs organlarını değil karın organlarını etkileyebilir.

Perine neden ayrı sayılır

Perine, dört bölüm arasında en az bilinen ve en çok atlanandır. Ayrı sayılmasının sebebi işlevsel.

Leğenin alt çıkışı, gövdenin tek açık ucudur. Sindirim ve boşaltım yollarının dışa açıldığı, üreme yapılarının bulunduğu bölge burasıdır.

Bu bölge üç işi birden yapmak zorundadır:

1. Kapatmak. Gövde boşluğunun altını kapatır ve organları içeride tutar.

2. Taşımak. Ayakta durulduğunda karın organlarının ağırlığının bir kısmı buraya biner.

3. Geçit vermek. Aynı anda, geçmesi gereken yapılara yol verir.

Üç işin birlikte yapılması, bu bölgenin neden karmaşık bir kas ve bağ yapısına sahip olduğunu açıklıyor: kapatmak ile geçit vermek birbiriyle çelişen iki gereklilik ve çözüm, kontrol edilebilir açıklıklar.

Bu, bedende tekrar eden bir tasarım sorunudur ve Kurs 19'un konusudur.

Klinikte bölüm adları

Bu dört ad, klinik iletişimde sürekli kullanılır ve her biri bir organ grubunu çağırır.

• Toraks denince solunum ve dolaşımın merkez organları akla gelir.
• Abdomen denince sindirim organları ve onlarla ilişkili yapılar.
• Pelvis denince boşaltım ve üreme yapıları.

Yani Ders 01-48'de kurduğumuz kural burada tam olarak işliyor: bölge adı bir içerik listesidir.

Ve bir uyarı: bu listeler kesin sınırlarla ayrılmaz. Bazı organlar iki bölgeye birden uzanır, bazıları solunum evresine göre yer değiştirir. Bölüm adı bir başlangıç noktasıdır, bir kapanış değil.

Kendin dene

Toparlayalım

• Gövde dört bölüme ayrılır: toraks, abdomen, pelvis, perine.
• Bu dersteki sınırlar birer YAPI'dır: diyafram ve leğen tabanı kasları.
• Diyafram tam bir perdedir, hareketlidir ve belirli noktalardan geçit verir.
• Göğüs ile karın arasındaki sınır sabit değildir; her nefeste yer değiştirir.
• Toraks kemikle çevrilidir: korur, hacmini korur, ama erişimi engeller.
• Abdomen kemikle çevrili değildir: şekil değiştirir, korumasızdır, ama elle muayene edilebilir.
• Takas: koruma ile erişim ters gider.
• Kaburgaların bittiği yer, karnın başladığı yer değildir — diyafram kaburgaların altında yükselir.
• Perine gövdenin tek açık ucudur ve üç çelişen işi birden yapar: kapatmak, taşımak, geçit vermek.
• Bölüm adları birer içerik listesidir ama kesin sınır değildir; bazı organlar iki bölgeye birden uzanır.

Bir sonraki derste aynı bedenin başka bir bölünmesine geçiyoruz — bu kez gelişimsel bir ayrım: aksiyal ve appendiküler.