Tibiofemoral ve patellofemoral temel

Açılış sahnesi

İki öğrenci "dizim ağrıyor" diyor.

Öğretmen ikisine de aynı soruyu soruyor: parmağınla göster.

Birinci öğrenci diz kapağının üstünü ve çevresini avucuyla kapatıyor. "Burası, tam önü."

İkinci öğrenci dizinin yan tarafındaki çizgiye parmağını basıyor. "Tam burada, bu çizgide."

Aynı cümle, iki ayrı yer. Ve iki ayrı yer, iki ayrı eklem.

Diz tek bir eklem değil. İçinde en az iki ayrı eklem var ve ikisi farklı biçimde yükleniyor, farklı biçimde şikâyet ediyor, farklı doz ayarına cevap veriyor.

Birinci öğrencinin şikâyeti diz kapağının bulunduğu eklemde. O eklemde yük, dizin yük altında ne kadar büküldüğüne bağlı. Onun doz düğmesi hacim değil açı.

İkinci öğrencinin şikâyeti ana menteşede. O eklemde yük, taşınan ağırlığa ve dönüşe bağlı.

Bu ders o iki eklemi ayırıyor. Ve tek bir sorunun — parmağınla göster — neden bu bölümün en verimli sorusu olduğunu gösteriyor.

Bu derste ne olacak

Önce iki eklemi ayrı ayrı tanımlayacağız ve her birinin nasıl yüklendiğini kuracağız. Sonra diz kapağı ekleminin en belirleyici özelliğine geleceğiz: yükün bükülme açısıyla artması. Bu tek olgu, diz yükünü ayarlamanın ana düğmesini veriyor. Ardından iki eklemin şikâyet örüntülerini ayıracağız ve işaret yerinin neden bu kadar bilgi verdiğini göstereceğiz. Sonra Y1.28'in "aradaki eklem" tanımını sınayacağız — tanım doğru ama eksik ve eksiği tam burada. Ardından ön diz duyarlılığı hakkında dürüst olmak gereken yere geleceğiz. Usta katmanında diz yönergelerinin nasıl kurulduğunu konuşacağız. On beş örnekle çalışacağız. Ders bittiğinde "dizim ağrıyor" cümlesini iki ayrı cümleye çevirebiliyor olacaksın.

Sıfır noktası

Y1.28 dizi bir ilkeyle tanımlamıştı: aradaki eklem — konumu büyük ölçüde kalça ve ayak tarafından belirlenen eklem. Y2.26 o ilkenin ayak tarafını mekanizmaya bağladı. Bu ders dizin kendisine giriyor.

İkisi aynı diz içinde ve ikisi ayrı yükleniyor. Bu ayrım söylenmediğinde "diz yükü" tek bir şey sanılıyor ve tek bir düğmeyle ayarlanmaya çalışılıyor.

"En az iki" dedim çünkü bir üçüncü var: kaval kemiğinin yanındaki ince kemikle yaptığı eklem. O eklem diz şikâyetlerinde nadiren başrolde ama bir işi var ve B4'e bağlanıyor — ayak bileği dönerken o iki kemik arasındaki ilişki de değişiyor. Bu bölümde onu ayrıca ele almıyoruz; bilinmesi, "diz" kelimesinin kaç yapıyı birden kapsadığını hatırlatıyor.

Mekanizma

Diz kapağı ekleminin belirleyici özelliği

Bu bölümün en kullanışlı tek bilgisi burada.

Bu bilginin pratikteki karşılığı bir düğme.

Bunun anlamı şu: ön diz şikâyeti olan bir kişide pratiği kısaltmak gerekmiyor. Aynı pratik, aynı sürede, daha az bükülmeyle yapılabiliyor.

Ve ters yönü de var: açı düğmesi bir yükleme aracı.

İki eklemin şikâyet örüntüleri

Ana menteşede şikâyet genellikle eklem çizgisinde ve dönüş içeren hareketlerde beliriyor.

Diz kapağı ekleminde şikâyet genellikle kapağın üstünde, çevresinde ya da altında ve bükülü yük altında beliriyor. Merdiven inmek, çömelmek, uzun oturmak sonrası kalkmak tipik tetikleyiciler.

Ve bir uyarı: işaret yeri bir tanı vermiyor. Bir kapı adayı veriyor. Y2.05'in iddia ayarı geçerli.

Y1.28'in tanımını sınamak

Y1.28 dizi "aradaki eklem" diye tanımlamıştı ve bu tanım doğru. Ama eksik ve eksiği tam burada görünüyor.

Tanımın doğru olduğu yer dizin konumu. Diz içe kaçıyorsa sebep genellikle kalçada ya da ayakta — Y2.26'nın zinciri bunu kurdu.

Tanımın eksik olduğu yer dizin yükü. Yük konumla değil açıyla ve taşınan ağırlıkla belirleniyor ve bu ikisi dizin kendi değişkenleri. Bir kişi dizini mükemmel hizada tutabilir ve derin bükülmede ön diz eklemini yine ağır yükleyebilir.

Ön diz duyarlılığı hakkında dürüstlük

Ön diz şikâyeti çok yaygın ve etrafında çok korku var. Dürüst tablo şu.

Y2.15'in bütün çerçevesi burada geçerli. Ön diz şikâyeti bir hasar bildirimi değil; bir yük bildirimi. Ve Y2.20'nin kademeli maruz kalması bu bölgenin ana aracı.

Örneklerden okuma

Örneklerin tamamında aynı yapı var: tek bir "diz" kelimesi iki ayrı sorunu gizliyor ve tek bir düğme ikisine uymuyor.

Ve düğmelerin yanlış eşleşmesi örneklerin yarısında haftaları harcadı. Ön diz şikâyetine hacim düşürmek, eklem çizgisi şikâyetine açı sınırlamak — ikisi de doğru araçlar, ikisi de yanlış eklemde.

İkinci örüntü: en verimli bilgi tek bir soruyla geliyor. "Parmağınla göster" sorusu on saniye sürüyor ve iki ayrı programı ayırıyor. Buna karşılık öğretmenlerin çoğu bu soruyu hiç sormuyor.

Üçüncüsü: ön diz şikâyetinde kaçınma en pahalı karar. Kaçınma kapasiteyi düşürüyor ve düşen kapasite şikâyeti sürdürüyor — Y2.15'in aşırı koruması dizde en sık görülüyor.

Usta katmanı

Ustanın diz yönergelerinde iki inceliği var.

Birincisi: diz için verdiği yönergelerin çoğu dize dair değil. Y1.28'in ilkesi gereği konum yönergeleri ayağa ve kalçaya gidiyor. Dize dair olan tek yönerge açıyla ilgili ve o da bir sınır cümlesi — "dizin şu noktadan fazla bükülmesin" gibi.

İkincisi: açı sınırını bir malzemeyle görünür kılıyor. Bir sandalye, bir blok ya da duvarda bir işaret. Bir açı sınırı sözle verildiğinde uygulanmıyor; görünür bir durakla verildiğinde uygulanıyor.

Ustanın üçüncü inceliği bir kayıt: işaret yerini yazıyor. Diz şikâyeti aylar sonra tekrar geldiğinde "geçen sefer neresiydi" sorusunun cevabı hafızada değil kayıtta duruyor ve aynı yer ise aynı düğme baştan devreye giriyor.

Ve son bir sınır: eklem çizgisinde şikâyet, kilitlenme hissi, boşalma hissi ya da şişlik varsa Y2.19'un listesi devreye giriyor. Bu bölümün geri kalanı o sınırın içinde çalışıyor ve Y2.37 sınırı ayrıca kuruyor.

Yaygın hatalar ve yanlış bilinenler

Uygulama

Aklında kalsın

Diz tek bir eklem değil. Ana menteşe ile diz kapağı eklemi farklı yükleniyor ve farklı doz ayarına cevap veriyor.

Diz kapağı ekleminde belirleyici olan bükülme açısı. Bu, dize özel bir düğme veriyor: hacmi değiştirmeden açıyı sınırlamak.

İşaret yeri en verimli bilgi. Ön yüz mü, eklem çizgisi mi — tek bir soru, iki ayrı program.

Y1.28'in tanımı konum için doğru, yük için eksik. Konumu kalça ve ayak belirliyor; yükü açı ve taşınan ağırlık.

Ve ön diz duyarlılığı bir aşınma kanıtı değil. Kaçınma kapasiteyi düşürüyor; kademeli yükleme bu bölgenin ana aracı.

Sonraki derse köprü

Bu derste dizi bir menteşe gibi anlattım ve bir şeyi kasten atladım: diz yalnız bükülüp açılmıyor.

Bükülü hâlde bir miktar dönebiliyor ve o dönüş, dizle ilgili en yanlış anlaşılan konu. Bazı kaynaklar dizin hiç dönmediğini söylüyor, bazıları dönüşü tehlikeli sayıyor ve ikisi de eksik.

Sonraki ders o dönüşü ölçüyor: ne kadar var, hangi açıda var ve ne zaman bir sorun oluyor.