Abdomen Vücudun Neresidir?

Açılış

Böbreklerinin yerini göstermen istense ellerini karnına değil, beline arkadan koyarsın ve doğru yeri göstermiş olursun. Gray böbrekleri karnın arka bölümüne, omurganın iki yanına yerleştirir: üst uçları on ikinci göğüs omurunun üst kenarı, alt uçları üçüncü bel omuru hizasındadır. Yine de böbrek karın organı sayılır, bel ise terim sözlüğünde sırtın bir bölgesidir. Elinin altındaki deri sırta, birkaç santimetre derindeki organ karına aittir.

Karın, gövdenin önündeki yumuşak alan mıdır, yoksa omurgaya kadar uzanan bir boşluk mu? Karın boşluğunda duran her organ karın zarının içinde midir? Ve bel çevresini ölçen bir mezura, boşluğun içindekini mi, duvarın dışındakini mi ölçer?

Bu derste ne olacak

Önce "abdomen" adının üç ayrı nesneye verildiğini ayıracağız: gövde parçası, boşluk ve zar kesesi. Ardından Gray'in tarifiyle boşluğun duvarlarını, tavanını ve tabanını çizecek, karın zarının neyi içine aldığını göreceğiz. Son olarak karnın biçiminin bedene göre değişimine ve bel çevresinin neyi ölçtüğüne bakacağız.

Sıfır noktası

Mekanizma

Bir ad, üç ayrı nesne

Ders 01-49 abdomeni göğsün altındaki, kemik kafesi olmayan gövde bölümü olarak tanımlamıştı. Terminologia Anatomica bu bölümü iki farklı dalda kaydeder. Gövdenin, truncus'un, parçaları arasında thorax, abdomen, pelvis ve dorsum sıralanır; bunlar kütlesi olan nesnelerdir. Ayrı bir dalda ise "maddesel olmayan" diye işaretlenen boşluklar durur: cavitas abdominopelvica, onun altında cavitas abdominis ve cavitas pelvis, ayrıca spatium extraperitoneale ile cavitas peritonealis.

Açılıştaki çelişki bu iki dalın farkından doğar. Bel derisi gövde parçası olarak dorsum'a aittir, ama altındaki kas katmanları geçildiğinde varılan aralık karın boşluğunun arka kısmıdır. Bir organın "karında" olduğunu söylemek, gövde parçası mı, boşluk mu, zar kesesi mi kastedildiği belirtilmezse eksik kalır.

Duvarlar, tavan ve taban

Gray karın boşluğunu bedenin en büyük boşluğu olarak tanıtır: uçları yukarı ve aşağı bakan, yukarıda daha geniş, dikey çapı enine çapından uzun bir oval. Önde ve yanlarda karın kasları ile musculus iliacus, arkada omurga ile musculus psoas major ve musculus quadratus lumborum, yukarıda diyafram, aşağıda küçük pelvisin giriş düzlemi sınırı çizer. Bu kasların iç yüzünü kesintisiz bir fasya katı döşer; Gray bunun ön duvardaki bölümünün kalça ve pelvis fasyalarıyla doğrudan devam ettiğini yazar.

Tavan düz değildir. Diyafram karnın üstüne kubbe gibi gerildiği için boşluk kemik göğüs kafesinin içine yükselir; Gray bu yüksekliği sağda meme çizgisinde beşinci kaburganın üst kenarına kadar verir, solda yaklaşık 2,5 cm daha aşağıda. Ders 14-01'de aynı kubbeyi göğüs tarafından görmüş ve alt kaburgaların arkasında karaciğer, mide ve dalağın durduğunu söylemiştik. Tabanda perde yoktur: asıl karın küçük pelvisin giriş düzleminde biter, ama Gray iki boşluğun birbirinden ayrılmadığını vurgular ve bütün boşluğun alt ucunu pelvisin iç yüzünü örten kaslar, başta musculus levator ani ve musculus coccygeus kapattığını yazar.

Duvarlarda açıklıklar da vardır. Yukarıda diyaframdan alt ana toplardamar; aort, vena azygos ve göğüs kanalı; yemek borusu ile vagus sinirleri geçer. Aşağıda her yanda iki geçit bulunur: biri uyluk damarlarına, öteki bedenin yapısına göre sperm kordonuna ya da rahmin yuvarlak bağına yol verir. Önde göbek açıklığı yalnız ceninde açıktır.

Zarın içi ve dışı

Ders 06-40'ta karın ve pelvis duvarlarını döşeyip organların bir kısmını saran seröz zar olarak tanıdığımız karın zarı, peritoneum, boşluğu ikinci kez böler. Duvara yapışan bölümü paryetal, organların üzerine kıvrılan bölümü visseral peritondur. Mezotelle örtülü serbest yüzey az miktarda seröz sıvıyla kayganlaşır ve organlar birbiri üzerinde en az sürtünmeyle kayar. İki yaprak olağan koşullarda birbirine değdiği için periton boşluğu yalnızca potansiyel bir boşluktur.

Gray'e göre erkek bedeninde periton kapalı bir kesedir. Rahim tüpleri olan bedende tüplerin serbest uçları doğrudan periton boşluğuna açılır ve kese kapalı sayılmaz. Gray ayrımı erkek ve kadın diye yazar, ama belirleyici olan tüplerin varlığıdır.

Zarın dışında kalan her şey de karın boşluğundadır. Karın içi fasya ile paryetal periton arasındaki bağ dokusunun miktarı Gray'e göre yerden yere değişir. Arka karın duvarında, özellikle böbreklerin çevresinde bu doku boldur ve çok yağ içerir; ön duvarda, kasık bölgesi dışında, ve iliak kanadın üstündeki yan duvarda azdır, burada fasya peritona yakından tutunur. Böbrekler bu aralığın arka bölümünde, yağlı, gevşek bir bağ dokusu kütlesinin içinde durur. Gray'in içerik listesi sindirim borusunun büyük kısmı, karaciğer, pankreas, dalak, böbrekler ve böbrek üstü bezleridir; bunların çoğu peritonla az ya da çok örtülüdür.

Biçim yaşa ve bedene göre değişir

Gray'e göre asıl karnı öteki büyük boşluklardan ayıran, sınırlarının çoğunun kas ve fasya olmasıdır: boşluk, organların durumuna göre hacim ve biçim değiştirir. Gray'e göre organları orta derecede dolu yetişkin erkekte karın ovaldir ve önden arkaya basıktır. Pelvisi tam gelişmiş yetişkin kadında dar ucu yukarıda duran bir yumurta biçimindedir, küçük çocuklarda da yumurta biçimindedir ama dar ucu aşağıdadır.

Bu tarif 1918'in iki kategorili ve ölçüm yöntemi belirtilmemiş bir gözlemidir, ama ilkesi geçerlidir: karnın dış biçimini pelvisin genişliği, organların doluluğu ve duvarın içindeki ile dışındaki dokular belirler. Gebelik ya da başka bir nedenle karın gerildiğinde duvar esner; Gray bunun ardından derinin çoğu zaman enine, düz, beyaz çizgiler, striae gravidarum, taşıdığını not eder.

Aynı bel çevresi, farklı içerik

Duvar ile içerik ayrımı en sık yapılan karın ölçümünde kaybolur. Bel çevresini ölçen mezura deriyi, deri altı yağı, kas duvarını ve boşluğun içindeki her şeyi birlikte sarar. Mongraw-Chaffin ve arkadaşları 2015'te, 45–84 yaşındaki kişilerle kurulmuş çok etnisiteli bir Amerikan kohortundan 1.851 kişinin karın tomografisinde iki bölmeyi ayrı ölçtü. Visseral yağ ile deri altı yağ, dördüncü ve beşinci bel omurları düzeyinden alınan iki kesitin ortalamasıyla belirlendi; bel çevresi ise en dar karın çevresinden alındı.

Kadınlarda deri altı yağ daha fazla, visseral yağ daha azdı. Bel çevresi arttıkça visseral yağ erkeklerde kadınlara göre daha hızlı yükseliyordu. Visseral yağın bel çevresi ve kiloyla ilişkisi etnik gruba göre de değişti, en belirgin fark Hispanik grubun daha yatık eğimiydi; deri altı yağda böyle bir fark çıkmadı. Yazarlar sınırları da yazar: Asyalı katılımcıların çoğu Çin kökenli Amerikalılardı, ölçüm tek bir bel düzeyinden yapıldı ve çalışma büyük ölçüde kesitseldi.

Kendin dene

Toparlayalım

• "Abdomen" üç nesneyi adlandırır: gövde parçası (abdomen), boşluk (cavitas abdominis) ve periton kesesinin içi (cavitas peritonealis).
• Karın boşluğunu önde ve yanda karın kasları ile iliacus, arkada omurga, psoas major ve quadratus lumborum, yukarıda diyafram sınırlar; pelvisle arasında perde yoktur.
• Kasların iç yüzünü karın içi fasya döşer; onunla paryetal periton arasındaki periton dışı aralık arka duvarda, böbreklerin çevresinde yağdan zengindir.
• Periton boşluğu olağan koşullarda potansiyeldir; rahim tüpleri olan bedende kese tüplerin uçlarıyla açıktır.
• Böbrekler periton arkası aralıkta, on ikinci göğüs omuru hizasından üçüncü bel omuruna kadar uzanır.
• Bel çevresi duvarın dışındaki ve boşluğun içindeki yağı birlikte ölçer; ikisinin oranı cinsiyetle ve toplulukla değişir.

Boşluğun sınırları belli olunca sıra ön yüzü parçalara bölmeye gelir. En kaba bölme, göbekten geçen bir dikey ve bir yatay çizgiyle yapılır ve karnı dört kadrana ayırır. Bir sonraki adımda bu çizgilerin neye dayandığına, göbeğin yüksekliği kişiden kişiye kaydığında kadranların ne kadar güvenilir kaldığına ve her kadranın derininde hangi organların durduğuna bakacağız. Abdominal Dört Kadran.