Türkiye'de reçetelerin büyük çoğunluğu sosyal güvenlik kurumu tarafından ödenir ve eczanenin gelirinin büyük kısmı bu ödemeye bağlıdır. Bu modül ilaç geri ödemesinin hukuki temelini, Sağlık Uygulama Tebliği'ni, provizyon sistemini, eşdeğer ilaç ve fiyat farkını, raporlu ilaçları ve fatura ile kesinti sürecini anlatır.
Bu modülün sonunda
- İlaç geri ödemesinin hukuki temelini ve işleyişini açıklar.
- Sağlık Uygulama Tebliği'nin ilaç kurallarını ve provizyon sistemini açıklar.
- Bir reçetenin ödeme dışı kalmasının ya da kesintiye uğramasının nedenlerini açıklar.
Dersler
- M03-D01Sosyal güvenlik ve ilaçProgramda
İlaç geri ödemesinin sosyal güvenlik kanunundaki dayanağını ve kimin hangi ilaç için ne kadar katkı payı ödediğini açıklar.
Dayanak: Mevzuat: 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu
- M03-D02Sağlık Uygulama TebliğiProgramda
Sağlık Uygulama Tebliği'nin ilaçla ilgili bölümlerini ve bir ilacın ödenme koşullarının bu tebliğde nasıl belirlendiğini açıklar.
Dayanak: Mevzuat: Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (güncel metin)
- M03-D03Provizyon sistemiProgramda
Eczanede reçetenin provizyon sistemine nasıl girildiğini, onay ve ret yanıtlarının ne anlama geldiğini açıklar.
Dayanak: Mevzuat: Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği; SGK eczane provizyon sistemi kılavuzları
- M03-D04Eşdeğer ilaç ve fiyat farkıProgramda
Eşdeğer ilaç gruplarını, kamunun ödediği taban fiyatı ve hastanın ödediği fiyat farkını açıklar.
Dayanak: Mevzuat: Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (eşdeğer ilaç uygulaması)
Eczacılığa Giriş Akademisi’nde: M02-D06
- M03-D05Raporlu ilaçlarProgramda
Sağlık raporuyla ödenen ilaçların kurallarını, raporun geçerlilik koşullarını ve eczacının kontrol sorumluluğunu açıklar.
Dayanak: Mevzuat: Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (rapor kuralları)
- M03-D06Fatura ve kesintiProgramda
Eczanenin dönem sonu fatura sürecini ve reçete incelemesinde kesintiye yol açan hataları açıklar.
Dayanak: Mevzuat: SGK ile eczaneler arasındaki ilaç alım protokolü (güncel dönem)