Sağlık hizmetini ertelememe ilkesi

Açılış sahnesi

Altı aydır her sabah aynı ilacı alan bir kişi, bir gün yanına yeni bir şey ekliyor.

İlk hafta ikisini birlikte kullanıyor. İkinci hafta kendini iyi hissediyor ve ilacı bir gün atlıyor. Üçüncü hafta iki gün atlıyor.

Beşinci haftada ilacı hiç almadığını fark ediyor.

Şimdi şunu sor: bu kişi ilacını bırakma kararı verdi mi?

Hayır. Hiçbir gün oturup böyle bir karar almadı. Kimseye söylemedi, kimseye sormadı, bir tarih belirlemedi.

Bırakma bir karar olarak değil, bir KAYMA olarak gerçekleşti. Ve tam bu yüzden kimse fark etmedi; ne kendisi, ne hekimi, ne yakınları.

Önceki derste beklemeyi konuştuk ve orada dakikalar vardı. Burada haftalar var ve hiçbir an kritik görünmüyor.

Bu ders o görünmez kaymayı konu alıyor.

Bu derste ne olacak

Önce iki kullanımı ayıracağız. Bir şeyin yanına eklemek ile onun yerine koymak arasındaki fark, bu dersin bütün gerekçesi.

Sonra kesintinin neden görünmez olduğunu konuşacağız. Bir tedavi çoğu zaman bırakılmıyor, seyreliyor.

Ardından bildirmenin ne işe yaradığına bakacağız ve bunun bir dürüstlük meselesi olmadığını göreceksin.

Sonra klasik metinlerin amaç ifadesine döneceğiz; orada iki ayrı iş tanımlanmış ve bu akademi ikisinden birine ait.

En sonda da burada yazılan hiçbir metnin neden bir kesme önerisi taşımadığını söyleyeceğim.

Bu derste geçen durumların hiçbiri gerçek değildir; hepsi bir kavramı görünür kılmak için yazılmış kurgulardır.

Sıfır noktası

İki kelime var ve günlük dilde birbirinin yerine kullanılıyorlar. Aralarındaki fark bu dersin tamamı.

Aynı madde, aynı miktar, aynı kişi. Değişen tek şey ilişkinin yönü.

Birinci durumda ortada iki şey var ve ikisi de sürüyor. İkinci durumda bir şey diğerinin yerini almış.

Mekanizma — kesinti neden görünmez

Şimdi dersin taşıyıcı gözlemine geliyoruz.

Bir tedavi çoğu zaman bir kararla bırakılmıyor. Seyreliyor.

Bu iki kavram birlikte bir şeyi açıklıyor: kesintinin bir anı yok.

Bir anı olmadığı için de kimse ona bakmıyor. Ne kişi kendine "bugün bıraktım" diyor, ne de bir sonraki görüşmede birisi soruyor.

Mekanizma — bildirmek bir dürüstlük meselesi değil

Şimdi en çok yanlış anlaşılan noktaya geliyoruz.

Kullandığı şeyi söylememek genellikle bir dürüstlük sorunu olarak konuşulur. Değil.

Bildirim onay almak için yapılmıyor. Tabloyu tamamlamak için yapılıyor.

Bir hekim eksik veriyle karar veriyorsa, kararı yanlış çıktığında sorumlusu eksik veri. Bildirim bu yüzden kişinin kendi korunması.

Usta katmanı — geleneğin kendi amaç ifadesi

Buraya kadar konuştuğumuz şey modern bir güvenlik kuralı gibi duruyor. Geleneğin kendisi ne diyor?

Bu ayrım dersimizin gerekçesini geleneğin içinden veriyor.

Koruma alanında bir uygulama eklemek makul bir seçenek. Giderme alanında ise ortada zaten yürüyen bir plan var ve o plana dokunmak, planı kuran tarafın işi.

İkinci nüans: bırakma isteğinin arkasında çoğu zaman gerçek bir sorun var.

Bir kişi tedavisini bırakmak istiyorsa bunun bir sebebi vardır ve sebep genellikle geçerlidir: bir yan etki, bir maliyet, bir zorluk, bir korku.

Doğru cevap o sebebi görmezden gelmek değil. Doğru cevap sebebi, o tedaviyi kuran tarafa TAŞIMAK.

Çünkü çoğu sorunun bir çözümü var ve çözüm bırakmak değil: doz değişebilir, zamanlama değişebilir, başka bir seçenek olabilir.

Yaygın hatalar ve yanlış bilinenler

Aklında kalsın

Yanına eklemek ile yerine koymak arasındaki fark maddede değil ilişkinin yönündedir; riski üreten şey eklenen değil, çıkarılandır.

Çoğu kesinti bir kararla değil bir kaymayla gerçekleşir ve bir anı olmadığı için kimse fark etmez.

İzlem de bir tedavinin parçasıdır; kesinti her zaman ilaçta olmaz, bazen yalnız bakışta olur.

Bildirim bir dürüstlük meselesi değil bir veri aktarımıdır ve eksik veriyle kurulan muhakeme yanlış yere bakar.

Bırakma isteğinin arkasındaki sebep genellikle geçerlidir; doğru hamle sebebi görmezden gelmek değil, onu tedaviyi kuran tarafa taşımaktır.

Sonraki derse köprü

Bu modülde sınırı çizdik ve gerekçelerini kurduk. Bir konu kaldı ve o konu sınırın nerede DARALDIĞI ile ilgili.

Bazı gruplarda genel bilgi doğrudan uygulanamaz, çünkü o gruplarda hem etki hem risk farklı çalışır. Çocukta ölçek küçültmek yetmez, gebelikte iki risk aynı anda tartılır, ileri yaşta birden çok değişken oynar, kronik hastalıkta zaten yürüyen bir denge vardır.

Sonraki ders bu dört grubu tek tek ele alıyor ve modülü kapatıyor. Orada göreceğin şey, bu akademideki her bitki ve uygulama dersinde tekrar tekrar karşına çıkacak: dikkat eşiği herkes için aynı değildir.